سلامت

غده تیروئید چیست؟

غده تیروئید یک غده درون ریز پروانه ای شکل است که به طور معمول در قسمت جلویی پایین گردن قرار دارد. وظیفه تیروئید تولید هورمون های تیروئیدی است که در خون ترشح می شوند و سپس به تمام بافت های بدن منتقل می شوند.
هورمون‌های تیروئید به بدن کمک می‌کنند از انرژی استفاده کند، گرم بماند و مغز، قلب، ماهیچه‌ها و سایر اندام‌ها را همانطور که باید کار کنند.

غده تیروئید چگونه عمل می کند؟

هورمون اصلی تیروئید که توسط غده تیروئید ترشح می شود، تیروکسین است که T4 نیز نامیده می شود زیرا حاوی چهار اتم ید است. برای اعمال اثرات خود، T4 با حذف یک اتم ید به تری یدوتیرونین (T3) تبدیل می شود. این امر عمدتاً در کبد و در بافت‌های خاصی که T3 در آن‌ها عمل می‌کند، مانند مغز رخ می‌دهد. مقدار T4 تولید شده توسط غده تیروئید توسط هورمون دیگری که در غده هیپوفیز واقع در پایه مغز ساخته می شود، به نام هورمون تحریک کننده تیروئید (به اختصار TSH) کنترل می شود.

مقدار TSH که هیپوفیز به جریان خون می فرستد به مقدار T4 که هیپوفیز می بیند بستگی دارد. اگر هیپوفیز T4 بسیار کمی ببیند، TSH بیشتری تولید می کند تا به غده تیروئید بگوید T4 بیشتری تولید کند. هنگامی که T4 در جریان خون از یک سطح خاص بالاتر رفت، تولید TSH هیپوفیز قطع می شود. در واقع، تیروئید و هیپوفیز از بسیاری جهات مانند بخاری و ترموستات عمل می کنند.

هنگامی که بخاری خاموش است و هوا سرد می شود، ترموستات دما را می خواند و بخاری را روشن می کند. هنگامی که گرما به حد مناسبی می رسد، ترموستات این را حس می کند و بخاری را خاموش می کند. بنابراین تیروئید و هیپوفیز مانند بخاری و ترموستات روشن و خاموش می شوند. این در شکل زیر نشان داده شده است.

T4 و T3 تقریباً به طور کامل به پروتئین های حمل و نقل خاص متصل می شوند. اگر سطح این پروتئین‌های انتقالی تغییر کند، می‌توان در میزان اندازه‌گیری T4 و T3 محدود شده تغییراتی ایجاد کرد. این اغلب در دوران بارداری و با استفاده از قرص های ضد بارداری اتفاق می افتد. T4 یا T3 "رایگان" هورمونی است که محدود نشده و می تواند وارد بافت های بدن شود و بر آن تأثیر بگذارد.


تست ها

آزمایش خون برای اندازه گیری این هورمون ها به راحتی در دسترس است و به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد، اما همه آنها در همه شرایط مفید نیستند. آزمایشات برای ارزیابی عملکرد تیروئید شامل موارد زیر است:

تست های TSH

بهترین راه برای آزمایش اولیه عملکرد تیروئید، اندازه گیری سطح TSH در نمونه خون است. تغییرات در TSH می تواند به عنوان یک "سیستم هشدار اولیه" عمل کند - اغلب قبل از اینکه سطح واقعی هورمون های تیروئید در بدن خیلی بالا یا خیلی کم شود، اتفاق می افتد. سطح TSH بالا نشان می دهد که غده تیروئید به اندازه کافی هورمون تیروئید تولید نمی کند (کم کاری تیروئید اولیه).

وضعیت برعکس، که در آن سطح TSH پایین است، معمولاً نشان می دهد که تیروئید بیش از حد هورمون تیروئید تولید می کند (پرکاری تیروئید). گاهی اوقات، TSH پایین ممکن است ناشی از یک ناهنجاری در غده هیپوفیز باشد که از تولید TSH کافی برای تحریک تیروئید جلوگیری می کند (کم کاری تیروئید ثانویه). در بیشتر افراد سالم، مقدار طبیعی TSH به این معنی است که تیروئید به درستی کار می کند.

تست های T4

T4 شکل اصلی هورمون تیروئید است که در خون در گردش است. توتال T4 هورمون آزاد و متصل را اندازه گیری می کند و زمانی که پروتئین های اتصال متفاوت است می تواند تغییر کند (به بالا مراجعه کنید). یک T4 رایگان آنچه را که محدود نشده و قادر به ورود به بافت‌های بدن است و بر آن تأثیر می‌گذارد اندازه‌گیری می‌کند. آزمایش‌هایی که T4 آزاد را اندازه‌گیری می‌کنند - یا T4 آزاد (FT4) یا T4 آزاد (FTI) - هنگام بررسی با TSH، عملکرد غده تیروئید را با دقت بیشتری منعکس می‌کنند.

یافتن TSH بالا و FT4 یا FTI پایین نشان دهنده کم کاری تیروئید اولیه به دلیل بیماری در غده تیروئید است. TSH پایین و FT4 یا FTI پایین نشان دهنده کم کاری تیروئید به دلیل مشکل در غده هیپوفیز است. TSH پایین با FT4 یا FTI بالا در افرادی که پرکاری تیروئید دارند دیده می شود.

تست های T3

آزمایشات T3 اغلب برای تشخیص پرکاری تیروئید یا تعیین شدت پرکاری تیروئید مفید است. بیمارانی که پرکاری تیروئید دارند سطح T3 افزایش می یابد. در برخی از افراد با TSH پایین، تنها T3 افزایش یافته و FT4 یا FTI طبیعی است. آزمایش T3 به ​​ندرت در بیماران کم کاری تیروئید مفید است، زیرا این آخرین آزمایش غیرطبیعی است. بیماران ممکن است به شدت کم کاری تیروئید با TSH بالا و FT4 یا FTI پایین باشند، اما T3 طبیعی داشته باشند.

تست های آنتی بادی تیروئید

سیستم ایمنی بدن به طور معمول از ما در برابر مهاجمان خارجی مانند باکتری ها و ویروس ها با از بین بردن این مهاجمان با موادی به نام آنتی بادی های تولید شده توسط سلول های خونی به نام لنفوسیت ها محافظت می کند. در بسیاری از بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید یا پرکاری تیروئید، لنفوسیت ها علیه تیروئید واکنش نشان می دهند (خودایمنی تیروئید) و آنتی بادی هایی علیه پروتئین های سلول های تیروئید می سازند.

دو آنتی بادی رایج آنتی بادی پراکسیداز تیروئید و آنتی بادی تیروگلوبولین هستند. اندازه گیری سطح آنتی بادی های تیروئید ممکن است به تشخیص علت مشکل تیروئید کمک کند. به عنوان مثال، آنتی بادی های ضد پراکسیداز و/یا آنتی تیروگلوبولین مثبت در بیمار مبتلا به کم کاری تیروئید منجر به تشخیص تیروئیدیت هاشیموتو می شود.

در حالی که شناسایی آنتی بادی ها در تشخیص اولیه کم کاری تیروئید ناشی از تیروئیدیت خودایمنی مفید است، پیگیری سطوح آنها در طول زمان برای تشخیص ایجاد کم کاری تیروئید یا پاسخ به درمان مفید نیست. TSH و FT4 چیزی هستند که به ما در مورد عملکرد یا سطوح واقعی تیروئید می گویند.

یک آنتی بادی متفاوت که ممکن است در بیماران مبتلا به پرکاری تیروئید مثبت باشد آنتی بادی گیرنده TSH تحریک کننده (TSI) است. این آنتی بادی باعث می شود تیروئید در بیماری گریوز بیش از حد فعال شود. اگر بیماری گریوز دارید، پزشک ممکن است آزمایش آنتی بادی گیرنده تیروتروپین (TSHR یا TRAb) را نیز تجویز کند که هم آنتی بادی های محرک و هم آنتی بادی های مسدود کننده را تشخیص می دهد.

پیگیری سطوح آنتی بادی در بیماران گریوز ممکن است به ارزیابی پاسخ به درمان پرکاری تیروئید، تعیین زمان مناسب برای قطع داروهای ضد تیروئید و ارزیابی خطر انتقال آنتی بادی به جنین در طول بارداری کمک کند.

تیروگلوبولین

تیروگلوبولین (Tg) پروتئینی است که توسط سلول های تیروئید طبیعی و سلول های سرطانی تیروئید تولید می شود. این معیاری برای عملکرد تیروئید نیست و زمانی که غده تیروئید هنوز وجود دارد، سرطان تیروئید را تشخیص نمی دهد.

این دارو اغلب در بیمارانی که تحت عمل جراحی سرطان تیروئید قرار گرفته اند به منظور نظارت بر آنها پس از درمان استفاده می شود. Tg در این بروشور تست های عملکرد تیروئید گنجانده شده است تا نشان دهد که اگرچه در سناریوها و افراد خاص به طور مکرر اندازه گیری می شود، Tg معیار اولیه عملکرد هورمون تیروئید نیست.

آیا قبل از انجام آزمایش تیروئید لازم است مصرف داروهای تیروئید را قطع کنید؟

در صورت ابتلا به بیماری های تیروئید و مصرف دارو، برای انجام آزمایش تیروئید لازم نیست مصرف قرص را قطع کنید. در این شرایط، توصیه می شود تنها در روز انجام آزمایش قرص را مصرف نکنید و نمونه گیری قبل از مصرف دارو باشد.

چه داروهایی می توانند در نتیجه ی آزمایش تیروئید اختلال ایجاد کنند؟

• توصیه می شود، ۱۲ ساعت قبل از نمونه گیری، از مصرف مولتی ویتامین یا مکمل هایی مانند مکمل آهن، مکمل کلسیم و مکمل منیزیم خودداری کنید.
• بیوتین، یک مکمل رایج برای رشد مو و ناخن است که می تواند در آزمایش تیروئید اختلال ایجاد کند. قبل از انجام آزمایش، مصرف مکمل های بیوتین را به مدت ۳ روز متوقف کنید.
•  برخی از داروها مانند استروژن، قرص های پیشگیری از بارداری، مسکن هایی مانند مورفین و آسپرین با دوز بالا، ممکن است بر نتایج آزمایش تیروئید تاثیر بگذارند.

سایر آزمایشات بررسی تیروئید

اگر آزمایش تیروئید، نشان دهنده ی پرکاری یا کم کاری تیروئید باشد، ممکن است پزشک آزمایش برداشت تری یدوتیرونین، سونوگرافی، اسکن یا نمونه برداری را درخواست کند. این آزمایشات ساختار و فعالیت غده ی تیروئید را بررسی می کنند.

Anti TPO Ab

از این آنتی بادی برای تشخیص تیروئیدیت هاشیموتو استفاده می شود. تیروئیدیت هاشیموتو، نوعی کم کاری تیروئید است که با افزایش TSH و کاهش T4 خود را بروز می دهد.

برداشت تری یدوتیرونین یا T3RU

در آزمایش جذب رزین T3، ظرفیت اتصال هورمونی به نام گلوبولین متصل شونده به تیروکسین (TBG) اندازه گیری می شود. اگر سطح T3 بالا باشد، ظرفیت اتصال TBG کاهش می یابد. بیماری های کلیوی و هر بیماریی که باعث عدم دریافت کافی پروتئین می شود، می تواند سطح TBG را کاهش دهد. مقادیر بالای TBG نشان دهنده ی سطح بالای استروژن در بدن است. سطح بالای استروژن ممکن است به دلیل بارداری، خوردن غذاهای غنی از استروژن، چاقی یا درمان هورمونی ایجاد شود.

منابع : 

https://doctoreto.com/blog/topics/check-up/
https://www.thyroid.org/thyroid-function-tests/